Síndromes obstructivos respiratorios

Dr. Daniela Gana y Daniela Sandoval 

En los síndromes obstructivos existe un aumento en la resistencia al flujo de aire en la vía aérea. Independiente de su causa, se observan signos y síntomas comunes a cada uno de ellos.

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EXTRATORÁCICA

• Definición en una línea: Obstrucción a nivel de la vía aérea central
• Epidemiología: La mayor frecuencia corresponde a laringitis de origen viral, en particular por virus parainfluenza y principalmente ocurre en meses de otoño, epiglotitis es de menor frecuencia. Otra causa es la aspiración de cuerpo extraño, que se da mayoritariamente en niños
• Gravedad relativa: Variable, de leve a severa
• Etio-patogenia: Existencia de edema en la zona supra o infraglótica, que puede ser por causa infecciosa (viral, bacteriana) o no infecciosa (cuerpo extraño, trauma, tumor, etc)
• Presentación clínica:
  • Síntomas: Tos disfónica (“perruna”), disfonía o afonía, fiebre moderada en general, dificultad respiratoria en grado variable
  • Signos: Estridor respiratorio
• Qué examinar: Iniciar con el examen físico que evidencia gravedad, alteraciones en la frecuencia cardíaca y respiratoria, coloración de la piel, saturación. Luego continuar con el examen pulmonar
  • Inspección: Uso de musculatura accesoria (pectorales, esternocleidomastoideo, escalenos), tiraje (“succión” de partes blandas del tórax como zonas supraclaviculares,
    hueco supraesternal y espacios intercostales, producto de la mayor presión negativa que se genera)
  • Palpación: Excursión torácica disminuida, vibraciones vocales disminuidas
  • Percusión: Sin hallazgos patológicos
  • Auscultación: Disminución o ausencia de murmullo pulmonar (en casos severos)
• Cómo identificarla:
  • Hallazgos positivos: Uso de musculatura accesoria, presencia de tiraje, disminución del murmullo pulmonar, excursión torácica y vibraciones vocales
  • Hallazgos negativos: Alteraciones en la sonoridad pulmonar orientan a otra etiología

ASMA

• Definición en una línea: Obstrucción de la vía aérea intratorácica, a nivel del árbol bronquial, reversible
• Epidemiología: La prevalencia en niños es cercana al 10% en la última encuesta nacional de salud (2009-2010). Entre el 1-3% de las consultas de las consultas en urgencia, de personas entre 15 y 44 años, corresponde a crisis bronquiales obstructivas, siendo aún más frecuente en los grupos de mayor edad
• Gravedad relativa: Variable, de leve a severa
• Etio-patogenia: Hiperreactividad bronquial que frente a un agente desencadenante (polen, frío, ejercicio) puede reaccionar y causar una crisis obstructiva (con broncoespasmo), la cual es reversible espontáneamente o con broncodilatadores
• Presentación clínica:
  • Síntomas: Disnea recurrente, sibilante y episódica, tos seca y sensación de “pecho apretado”
  • Signos: Cianosis, taquipnea, taquicardia, pulso paradojal
• Qué examinar: iniciar con el examen físico general que indica gravedad y luego continuar con el examen pulmonar
  • Inspección: Uso de musculatoria accesoria, presencia de tiraje
  • Palpación: Disminución de la expansión torácica
  • Percusión: Hipersonoridad, descenso del diafragma (se percute matidez normal a la altura de la décima costilla, en este caso, se encuentra a nivel de la decimoprimera o decimosegunda)
  • Auscultación: Sibilancias y roncus generalizado, murmullo pulmonar disminuido globalmente, espiración prolongada
• Cómo identificarla:
  • Hallazgos positivos: Disnea recurrente, episódica, gatillada por agentes como el frío, polen o ejercicio, acompañada de tos seca y sensación de “pecho apretado. Uso de musculatoria accesoria, tiraje, disminución de la expansión torácica, hipersonoridad, sibilancias y roncus, disminución del murmullo pulmonar y espiración prolongada. Revierte con el uso de broncodilatadores
  • Halazgos negativo

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

• Definición: Obstrucción crónica al flujo de aire en la vía aérea, progresiva e irreversible, debido a la presencia de bronquitis crónica y enfisema pulmonar (ambos procesos deben existir en conjunto)
  • Bronquitis crónica: Tos con expectoración durante 3 meses de un año, por al menos 2 años consecutivos, sin otra causa que lo explique
  • Enfisema pulmonar: aumento anormal y permanente del espacio aéreo distal a los bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de las paredes interalveolares, en ausencia de fibrosis
• Epidemiología: En adultos mayores de 40 años existe una prevalencia del 16,9% en Santiago (estudio PLATINO). Es la cuarta causa de muerte en Estados Unidos, mientras que en Chile hay una tasa de fallecidos de 36,08 por cada 100.000 habitantes (DEIS), con un notable incremento desde 1990
• Gravedad relativa: Variable, desde leve a severa
• Etio-patogenia: Su principal factor etiológico es el tabaco. Existe un fenómeno inflamatorio de la vía aérea, responsable del aumento de la resistencia al flujo de aire, que se acompaña de síntomas sistémicos
• Presentación clínica:
  • Síntomas: Tos crónica (seca o productiva), disnea de esfuerzo progresiva
  • Signos: Taquipnea, tórax en tonel, hipocratismo digital, uso de musculatoria accesoria, cianosis (poco frecuente)
• Qué examinar:
  • Inspección: Uso de musculatoria accesoria, presencia de tiraje, tórax en tonel
  • Palpación: Disminución de la expansión respiratoria y de las vibraciones vocales
  • Percusión: Hipersonoridad, descenso del diafragma, disminución de la excursión diafragmática
  • Auscultación: Murmullo pulmonar disminuido, espiración prolongada
• Cómo identificarla:
  • Hallazgos positivos: Antecedentes de tabaquismo en la anamnesis remota, tos crónica seca o productiva, disnea de esfuerzo progresiva, taquipnea e hipocratismo digital. Uso de musculatoria accesoria, tórax en tonel, murmullo pulmonar disminuido y espiración prolongada.
  • Hallazgos negativos

ESQUEMA DIAGNÓSTICO