Neumotórax

Dr. Franco Giraudo 

• Anclaje con algún concepto coloquial, cotidiano, del arte u otro que evoque algo. Nombres que le da la gente: aire en el pulmón
• Definición en una línea: Presencia de aire dentro de la cavidad pleural. La entrada de aire provoca el colapso parcial o total del parénquima pulmonar.
• Clasificación y causas:
  • Neumotórax espontáneo: A su vez se subdivide en:
    • Neumotórax espontáneo primario: Sin enfermedad pulmonar subyacente, más frecuente en personas jóvenes, altas y delgadas, de género masculino. Se debe a la ruptura de vesículas o bulas subpleurales. Es un cuadro súbito y de cuidado.
    • Neumotórax espontáneo secundario: A veces la ruptura espontánea puede ser secundaria a una enfermedad del parénquima pulmonar (por ejemplo: EPOC, abscesos pulmonares, cavernas tuberculosas, cánceres cavitados).
  • Neumotórax secundario: Generalmente por traumas que comprometen la pleura o el parénquima pulmonar. El trauma puede ser directo (fracturas costales, heridas penetrantes) o bien “iatrogénico”, es decir, causado por procedimientos médicos (punciones pleurales, biopsias…).
• Gravedad relativa: Puede ser pequeño y leve, pero también puede ser más grande e implicar mayor gravedad. Un neumotórax especialmente grave es el llamado “neumotórax a tensión”, se produce cuando el defecto en la pleura funciona como válvula, debido a lo cual ingresa aire en la inspiración que luego no puede salir durante la espiración. Esto genera un aumento, en minutos, de la presión intratorácica, lo que disminuye el retorno venoso, generando hipotensión, shock y eventualmente muerte en caso de que no se intervenga rápidamente. Palidez, sudoración e hipotensión son las manifestaciones clínicas de este cuadro.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Síntomas: Dolor pleurítico y disnea.
• Signos: Si es lo suficientemente importante, signos de dificultad respiratoria (uso de musculatura accesoria respiratoria, cianosis, taquipnea).
• Antecedentes de importancia: antecedentes de neumotórax anteriores, patologías pulmonares.
• Qué examinar:
  • Inspección: Abombamiento del lado afectado, disminución de la excursión respiratoria en el lado afectado.
  • Palpación: Disminución o abolición de las vibraciones vocales, eventualmente puede hallarse enfisema subcutáneo.
  • Percusión: timpanismo de la zona afectada.
  • Auscultación: disminución o abolición del murmullo pulmonar, silencio respiratorio (dependiendo del nivel de colapso pulmonar).

• Cómo indetificarla:
  • Hallazgos positivos: dolor pleurítico, disnea, anamnesis exhaustiva, signos de dificultad respiratoria (cianosis, taquipnea, uso de musculatura accesoria), timpanismo, disminución del murmullo pulmonar. La radiografía muestra un aumento de la radiolucidez del campo pulmonar afectado, con la línea pleural separada de la pared torácica (el grado de separación depende de la magnitud del neumotórax). El pulmón puede observarse completamente colapsado (muñón pulmonar) si el aire en la cavidad pleural es demasiado
  • Hallazgos negativo 

ESQUEMA DIAGNÓSTICO