Dr. Franco Giraudo
- Anclaje con algún concepto coloquial, cotidiano, del arte u otro que evoque algo. Nombres que le da la gente: neumonía complicada, líquido en el pulmón
- Definición en una línea: acumulación de líquido en el espacio pleural.
- Epidemiología: relativamente frecuente en pacientes que tienen alguna patología de base que los predispone (insuficiencia cardíaca, pleuroneumonía, cáncer, TEP).
- Gravedad relativa: complicación de múltiples enfermedades. Según el mecanismo fisiopatológico subyacente los derrames se clasifican en:
- Transudado: Acumulación pasiva de líquido en el espacio pleural. Ocurre por aumento de la presión hidrostática de los capilares de la pleura visceral o disminución de la presión oncótica del plasma. Lo importante es que traduce una enfermedad sistémica, extrapleural (por ejemplo: síndromes edematosos, como insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, cirrosis hepática)
- Exudado: Acumulación activa de líquido en el espacio pleural por un proceso inflamatorio que altera la permeabilidad de los vasos pleurales o provoca un bloqueo linfático. Por ende traduce una enfermedad propia de la pleura (pleuroneumonía, tuberculosis, cáncer de pulmón o linfomas, tromboembolismo pulmonar (TEP), patologías del tejido conectivo como la artritis reumatoide y lupus).
- Etiopatogenia: Hay múltiples causas etiológicas de derrame. Importante destacar la insuficiencia cardíaca, el síndrome nefrótico y la cirrosis hepática en el caso de los transudados y las infecciones y tumores en el caso de los exudados. La causa más frecuente de derrame pleural es la insuficiencia cardíaca, mientras que la causa más frecuente de exudado es el derrame paraneumónico.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La clínica de un derrame pequeño es asintomática y suele encontrarse como hallazgo en la radiografía de tórax.
- Síntomas: disnea, tos seca e irritativa, dolor tipo pleurítico.
- Signos: dificultad respiratoria evidente en pacientes con grandes derrames (taquipnea, uso de musculatura respiratoria accesoria, cianosis).
- Antecedentes de importancia: Se debe hacer una anamnesis exhaustiva para orientar el proceso etiológico subyacente:
- Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca
- Contacto con tuberculosos
- Antecedente de tabaquismo y baja de peso
- Artralgia
- Factores de riesgo de TEP
- Antecedente de trauma
- Qué examinar: Realizar examen acucioso torácico pulmonar. Eventual necesidad de radiología torácica.
- Inspección: Abombamiento del hemitórax correspondiente y dsminución de la excursión respiratoria
- Palpación: Abolición (o disminución notoria) de la vibraciones vocales
- Percusión: Matidez intensa o hídrica, en derrames no tabicados hay desplazamiento de la matidez
- Auscultación: Abolición del murmullo pulmonar y en el borde superior del derrame se puede encontrar egofonía y pectoriloquia áfona
- Cómo identificarla:
- Hallazgos positivos. Respiración superficial, taquipnea, disminución de la excursión respiratoria, frotes pleurales en caso de pleuritis, abolición de las vibraciones vocales, matidez de la zona afectada, signo del desnivel (matidez desplazable en derrame no tabicados), disminución o abolición del murmullo pulmonar, puede haber pectoriloquia o egofonía en el borde superior del derrame. La radiografía muestra una opacidad homogénea con un borde cóncavo hacia superior y desplazamiento de la tráquea y mediastino hacia el lado opuesto en derrames de gran volumen.
- Hallazgos negativos.
ESQUEMA DIAGNÓSTICO
