Drs. Andrés Baloian y Nicole D’Aguzan
En el presente apunte revisaremos preferentemente aquellos signos que aún guardan utilidad en la práctica clínica.
Cráneo
Modificación de Diámetros: Diámetro longitudinal mayor que el transversal (relación 5:3).
- Braquicefalia: Diámetro transversal se acerca al longitudinal.
- Dolicocefalia: Diámetro Longitudinal exagerado.
Modificación de Tamaño Global
- Macrocefalia: Aumento de tamaño; en niños debido a raquitismo o hidrocefalia (por aumento de LCR); en adultos, secundario a acromegalia (exceso de H. del crecimiento) o Enf. de Paget (engrosamiento de calota)
- Microcefalia: Disminución del tamaño de cráneo y cerebro (trastornos congénitos o adquiridos en etapas tempranas del desarrollo).
Deformaciones Localizadas
- Salientes anatómicas anormales: lipomas, quistes dermoides, hematomas, aneurismas cirsoideos (malformaciones vasculares que se palpan y soplan a la auscultación).
- Depresiones: en lactantes, fontanela anterior hasta los 9-18 meses. fontanela posterior hasta los 2 meses. Luego, fracturas de cráneo.
Cuero cabelludo
- Inspección: calvicie (fisiológico), alopecia (patológico ej. lupus, tiña, drogas, psiquiátricas)
- Palpación:
- seco, opaco e implantación débil en hipotiroidismo
- abundante y fino; hipertiroidismo
Cejas
Ausencia en quimioterapia. En hipotiroidismo y sífilis, perdida sólo lateral o cola.
Párpados
El párpado superior se eleva por acción del músculo elevador del párpado, inervado por el nervio oculomotor (III par craneano)
- Edema:
- Por causas generales, es bilateral, simétrico y más intenso al despertar (síndrome nefrótico, hipotiroidismo, sobre hidratación EV.)
- Causas locales: picadura de insecto, trauma, infecciones hematoma (bilateral si es por fractura de base de cráneo «ojo de mapache”)
- Ectropión: Eversión del borde palpebral (reacción cicatricial o parálisis del orbicular de los párpados). Se acompaña de blefaritis (infección del borde del párpado) y epifora (lagrimeo continuo)
- Entropión: Inversión del borde palpebral (quemaduras, tracoma, infecciones locales)
- Epífora: Conjuntivitis, obstrucción vía lacrimal, dacriocistitis (inflamación saco lacrimal)
- Xeroftalmia: disminución de lágrimas (Síndrome de Sjogren u ojo seco)
- Ptosis: descenso parcial del párpado. Con miosis, anhidrosis y enoftalmo, sospechar de Sind. de Claude Bernard Horner (compromiso simpático a nivel cervical)
- Blefaroespasmo: imposibilidad de levantar los párpados (parálisis de VII par, hipertiroidismo severo)
- Chalazion: inflamación de una glándula de meibomio (en el interior de los párpados, drenan al borde de estos).
- Orzuelo: inflamación del folículo piloso de una pestaña.
Globo ocular
- Exoftalmo: protrusión del globo ocular. Bilateral en Hipertiroidismo, unilateral en procesos expansivos intra o retro orbitarios (tumores, aneurismas, celulitis)
- Enoftalmo: Depresión del globo ocular. Bilateral en Hipotiroidismo, deshidratación severa, caquexia.
Esclera
- Ojo rojo
- Pingüecula: engrosamiento triangular amarillento graso, que no toca la córnea.
- Pterigion: membrana vascularizada que puede invadir la cornea
Pupilas
- Tamaño: Isocoria: pupilas de igual tamaño y normales (2-4 mm), anisocoria: pupilas con distinto tamaño, midriasis: Diámetro mayor a 4mm, miosis: Diámetro menor a 2 mm
- Forma: discoria: forma alterada, ej. Cirugía oftalmológica.
Córnea
- Continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Curva, transparente y sin vasos.
- Reflejo corneal: pestañeo al tocar la córnea; vía aferente, n. trigémino; vía eferente, n. facial.
Nariz
- En silla de montar; base nasal hundida=sífilis
- Rinofima: rosácea con hipertrofia de glándulas sebáceas, aspecto de frutilla
- Senos paranasales: a la palpación con los dedos pulgares presionando límite nasal de cejas (senos frontales), y región infraorbitaria (senos maxilares). Si hay dolor + rinorrea =sinusitis.
Boca
- Hipertrofia Gingival (encías): leucemia y embarazo
- Manchas de Koplik: manchas blanquecinas irregulares, del Sarampión
- Melanoplaquias: máculas hiperpigmentadas, especialmente en encías (Enf. de Addison)
- Candidiasis: placa blanquecina removible(hongo)
- Aftas; lesiones pequeñas, ulcerativas, blanquecinas, dolorosas
- Mucosa Oral: Con baja lengua
- Labios: anemia (palidez), cianosis (color azulado por aumento de CO2). Lesiones tipo herpes simple, chancro sifilítico o carcinoma de piel. Estomatitis angular (boqueras).
- Lengua:
- Macroglosia: lengua agrandada (hipotiroidismo, acromegalia, angiomas, Sd. De Down)
- Depapilada: hipovitaminosis B12, déficit de fierro
- Saburral: hipertrofia de papilas filiformes (cuadros febriles o ayuno)
- Aframbuesada: rojo intenso (escarlatina, Kawasaki)
- Leucoplaquia: placas blancas adherentes y secas (pre malignas)
Glándulas Salivales: Parótidas y Submaxilares (palpación y/o visualización)
- Crecimiento bilateral progresivo=Parotiditis infecciosa
- Crecimiento unilateral=tumoración maligna o litiasis Conducto de Stenon (fluctuación violenta y dolorosa)
- Sialorrea: salivación excesiva=estomatitis, drogas, Parkinson, otras afecciones neurológicas
- Xerostomía: sequedad de boca=Síndrome de Sjogren, respirador bucal, deshidratación
Oídos
- Tofos: Pequeños nódulos en pabellón auricular(hiperuricemia)
- Supuración: otitis externa o media
- Quistes sebáceos: retro auriculares, con punto negro en el centro.